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Checklist para la Auditoría de Registros Médicos by Full Audits

Librería de Checklists

ID: 78d45e3a

Checklist para la Auditoría de Registros Médicos

La auditoría de registros médicos es un proceso que utiliza una variedad de herramientas para examinar los documentos relacionados con una atención médica. Estas herramientas se utilizan para determinar si la atención proporcionada se documentó de manera apropiada de acuerdo a estándares legales, para determinar si hay errores en la atención proporcionada, y seguridad de los datos que están relacionados con la atención proporcionada. El objetivo del presente checklist, es revisar que los registros médicos estén debidamente documentados, y en cumplimiento de los estándares exigidos.

Tipo de Registro

1.1 ¿Los registros contienen una identificación individual para los pacientes?

1.2 ¿Existen antecedentes de la consulta del paciente?

1.3 ¿Los historiales de la consulta contienen información detallada?

1.4 ¿Existe evidencia de exámenes físicos realizados al paciente?

1.5 ¿Los expedientes incluyen órdenes médicas y prescripciones?

1.6 ¿Existen registros de citas para autorizaciones médicas?

1.7 ¿Existen informes de pruebas diagnósticas documentados?

1.8 ¿Hay documentos escritos que describen los procedimientos e intervenciones?

1.9 ¿Existen revisiones de casos de seguimiento hechas por profesionales?

Calidad de Datos

2.1 ¿Los registros están mantenidos según estándares aceptables del campo de la salud?

2.2 ¿Los registros están completos y significativos?

2.3 ¿Los datos incluidos en los registros es relevante para su tratamiento?

2.4 ¿La información contenida en los registros está actualizada?

2.5 ¿Los registros contienen información clara, sencilla e imparcial?

2.6 ¿La información es recogida de una forma objetiva?

2.7 ¿Las notas y registros contienen firmas de aprobación y fechas?

2.8 ¿Los datos incluidos en los registros tienen una coherencia lógica?

2.9 ¿Existe alguna información que pueda ser interpretada de manera errónea?

Seguridad de Datos

3.1 ¿Los registros médicos están debidamente custodiados?

3.2 ¿Los registros médicos son confidenciales?

3.3 ¿Los pacientes pueden acceder a sus registros médicos con facilidad?

3.4 ¿Existen controles medibles para realizar auditorías específicas?

3.5 ¿Los usuarios están debidamente educados acerca de la confidencialidad de los pacientes?

3.6 ¿Existe alguna política sobre copiar, imprimir y transferir datos?

3.7 ¿Existe controles y documentos de auditoría para realizar seguimiento al uso y selección de datos?

3.8 ¿La información sobre los pacientes contenida en los registros se utiliza con fines de investigación?

3.9 ¿Se respeta el derecho de los pacientes a la privacidad y confidencialidad?

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