CAPACITACIÓN GENERAL DE NUESTRO SOFTWARE, PARTICIPE DE NUESTRO WEBINAR GRATUITO SEMANAL

*Certificado de participación y grabación de libre acceso posterior. Duración, 1 hora.

Days

Hours

Minutes

Seconds

Auditoría de Registros Médicos by Full Audits

Librería de Checklists

ID: 69bc618a

Auditoría de Registros Médicos

La auditoría de registros médicos es un proceso que consiste en examinar los elementos de documentación del historial clínico relacionados con una determinada visita médica, estableciendo si la documentación está completa y cumple con los estándares establecidos. Esto con el propósito de verificar la calidad y seguridad del cuidado del paciente, la cantidad de trabajo realizado y la gestión de la documentación médica. Esta auditoría ayuda a los centros médicos específicos a abordar contextos específicos específicos de su trabajo, así como asuntos relacionados con la seguridad de los pacientes y la comprensión de situaciones complicadas.

Información Clínica

1.1 ¿Está el historial médico completo para la visita?

1.2 ¿Está la información médica, clínica y de tratamiento en la documentación?

1.3 ¿Está la medicación actual y recomendada documentada en el historial?

1.4 ¿Se informa sobre las alergias en la documentación?

1.5 ¿Se colocaron etiquetas para los resultados documentados en el historial?

1.6 ¿Existen ordenes clínicas y procedimientos para los exámenes documentados?

1.7 ¿Se han proporcionado diagnósticos documentados en el historial?

1.8 ¿Hay pruebas relacionadas con el tratamiento anotadas en el historial?

1.9 ¿Se han identificado y documentado las necesidades de resolución de problemas?

1.10 ¿Se han identificado y documentado los problemas médicos?

Información Operativa

2.1 ¿Se realizó la firma de los profesionales al documentar en el historial?

2.2 ¿Se encuentra documentada la consulta con los demás profesionales involucrados?

2.3 ¿Se seguieron los requisitos de privacidad de la información?

2.4 ¿Se han incluido los resultados de laboratorio normalizados en la documentación?

2.5 ¿Están incluidos los formularios de consentimiento en la documentación?

2.6 ¿Existen descripciones concisas y claras de interacciones entre profesionales?

2.7 ¿Los documentos en el Historial tienen una fecha y hora coincidente?

2.8 ¿Es legible toda la información en el Historial?

2.9 ¿Los intérpretes, cuando esten documentando, tienen firma y marca de tiempo?

2.10 ¿Se documentan experiencias no plasmadas en la historia clínica?

Capacitación

3.1 ¿Están los profesionales entrenados para documentar los registros médicos?

3.2 ¿Los profesionales cumplen con los requisitos de certificación para tratar a los pacientes?

3.3 ¿Existen buenas prácticas de auditoría documentadas para los registros médicos?

3.4 ¿Existen estándares de calidad para la documentación de los registros médicos?

3.5 ¿Se han analizado los registros médicos a fondo para identificar áreas de mejora?

3.6 ¿Se informa regularmente a los profesionales sobre la documentación de los registros médicos?

3.7 ¿Se revisaron la documentación contenida en el historial antes de la entrega al paciente?

3.8 ¿Hay procedimientos en curso para el manejo correcto del registro médico?

3.9 ¿Se documentan los cambios en los registros médicos luego de su entrega?

3.10 ¿Se han incluido documentos de referencia para el registro médico?

Copyright © 2021 FullAudits.
All Rights Reserved.

Términos y condiciones

Políticas de privacidad

Políticas de cookies

Contáctanos

Siguenos en redes

Full Audits Newsletter

Suscríbete a nuestro newsletter y accede a contenido relevante para tu negocio.

Planes de acción e incidencias

Dashboard y analíticas

Trabajo en equipo