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Checklist – Auditoría de registros médicos

CRITERIOS – REGISTRO MÉDICO EN PAPEL

1.1 Identificación completa en TODAS las páginas del informe de consulta (mínimo: nombre, apellido, fecha de nacimiento) La etiqueta del paciente es ideal


1.2 La correspondencia archivada es para el paciente correcto


1.3 Los resultados archivados son para el paciente correcto


1.4 Las etiquetas de los pacientes son correctas y actuales


1.5 El archivo/la cubierta del registro médico está en buen estado de funcionamiento


1.6 Los documentos están en orden cronológico inverso (los más recientes en la parte superior)


1.7 Los documentos se separan en pestañas apropiadas, por ejemplo. Pestaña de resultados

CRITERIOS – HISTORIA MÉDICA ELECTRÓNICA

2.1 La patología está etiquetada/archivada correctamente


2.2 Las imágenes de diagnóstico están etiquetadas/archivadas correctamente


2.3 Las cartas electrónicas son para el paciente correcto


2.4 Los documentos escaneados son para el paciente correcto


2.5 Cartas Electrónicas – REENVIADAS


2.6 Cartas Electrónicas – DEVUELTA


2.7 Cartas Electrónicas – DISTRIBUIDAS

CRITERIOS – PANTALLA DE REGISTRO DE PACIENTE DE ACCESO DEL HOST

3.1 El médico general está registrado en la pantalla de registro del paciente


3.2 El estado civil se registra en la pantalla de registro del paciente (si se conoce)


3.3 El título se registra en la pantalla de registro del paciente


3.4 El pariente más cercano está registrado


3.5 Copiar a los médicos están en la pantalla de derivación


3.6 Si falleció, el registro se marca como «fallecido» en la pantalla de registro del paciente


3.7 Si falleció, el registro se marca como «Estado de» en la pantalla de registro del paciente


3.8 Si falleció, se registra la fecha de la muerte

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